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糖尿病足的救星

訪問奚九一教授

奚九一教授乃中國脈管病研究所所長,經過多年臨床實踐研究,利用中西醫結合的方法,n於一九八七年首次提出了糖尿病併發下肢潰瘍壞死主要的關鍵點是肌腱變性壞死,從而突破了維持二十多年的糖尿病足缺血等三要素學說。n

奚九一教授領導之,中國中西醫結合脈管病研究所及全國中醫脈管病醫療中心,自91年,93 成立以來,經已收治了 12多萬個脈管病例,總有效率達到 95% 以上,n從而改變了以往西醫治療糖尿病併發癥足壞疸多採用截肢的方法,挽救了不少面臨截肢厄運的病人,因而受到中央衛生部領導的表揚。n

香港大學醫學博士梁秉中醫生,在一九九六年經兩個月時間左右,用奚教授研制的中醫方,治好了十五名糖尿病足壞疸的病例,使病n人免去了截肢之苦,亦加強了梁教授對採用中西醫結合治療糖尿病足的信心。n

n﹕奚教授,糖尿病已經是家傳戶嘵的常見病,但許多人對所謂〔糖尿病足〕知道的可能並不太多,所以請問您甚麼叫糖尿病足?n常見有哪些糖尿病人須要截肢(小腿或大腿)?n

n﹕因為糖尿病人的足,如果有了破損,很容易發生感染,潰瘍,以致壞死,很難治療,所以特稱為〔糖尿病足〕。眾所周知,糖尿病n是胰島功能失調使血中葡萄糖不能完全氧化利用,造成血糖高,排出尿糖高,出現「三多一少」即多飲、多食、多尿與體重減少等癥狀。n

高血糖,在治療上有胰島素和降血糖西藥,基本上可控制了,但糖尿病患者在 3-5-10年之後,某些重要組織大多出現病理變化,成為糖尿病的併發病。最嚴重的是﹕糖尿眼病,腎病,心血管病及足病,伴隨終身,為糖尿病人致殘致死的原因nn

WHO 將糖尿病足列為四大併發癥之一,非常重視糖尿病併發癥的預防。n

nn請問糖尿病足到底對健康有哪些嚴重危害?n

nn糖尿病足發病率高,尤其是老年糖尿病患者發病率為 2.8% ~ 14.5% 比非糖尿病人高 19倍。n

糖尿病足截肢致殘廢率高;發生潰瘍,壞死的截肢率75%, 並且死亡率也很高。國外有關報導﹕ 50%的糖尿病足壞疸,18-36個月內不得不施行截肢術,截肢後n30天內 死亡率有10%, 平均生存 22 個月。n

因糖尿病需要截肢的人數是一個極其警人的數字!n在發達的美國約有 4萬人次/每年。n因糖尿病足壞疸而截肢;n在中國約有 2000 萬糖尿病患者,而香港約有 30-50萬糖尿病人,保守一點估計,如以 3% 的發病率算,全國有 60 萬,香港可能有 1萬患者正在受到糖尿病足的痛苦折磨之中。特別是中老年糖尿病足數字還在不斷上升。可以估計,患了糖尿病足壞疸,不但給患者在工作,生活上帶來痛苦,並且也為家庭經濟,家人照料,社會服務等都帶來沉重的負擔。n

n﹕我知道奚老採用中西醫結合防治糖尿病足的研究已有~多年的時間,但在那麼多尚有待解決的頑疾中,您為甚麼只n對糖尿病足的研究情有獨鍾?並且取得了哪些成果?n

n﹕對於這個問題,我是基於下列幾個信念﹕n

醫生為病人解除疾苦是天職。中國古訓有云﹕醫生要有割股之心〕,我的信念是;醫生要有〔切膚之痛〕。我從事脈管病n臨床研究幾十年,深知其苦難,因而為之堅持研究,喜幸得到許多病人的信任與合作,共同為提高防治療效尋找出有效的方法。n

我從 50 年代起原本從事西醫工作,後來根據我的志願,有幸被醫院領導派去學習中醫,使我真正能學習到用中西醫n結合的方法來做臨床研究工作,即利用所學到的中醫學(中國傳統醫學)中的理論,方法,中藥等知識,對一些疑難病癥的治療深入研究,特別感到興趣。因此糖尿病足自然成為我重點研究的項目。當然不是說中醫藥是萬能,它有許多地方還不能代替西醫診斷和手術等治療。n

我長期採用了中西醫結合的觀點與方法,尋求糖尿病足降低截肢率與死亡率。幾十年來,已經從失敗(維持西醫的截肢或稍有改變)走向成功。(嚴格地說,有成效,有所發現,有所突破)從 70 年代前的截肢率 20%n死亡率 7% 80 年代後期的截肢率下降至 4-2%死亡率下降至 1.5%n

n﹕請問奚老對採用中西醫結合防治糖尿病足有甚麼寶貴經驗?n

n﹕我研究這個病,雖長達 40年之久,n但總結起來只有二點﹕n

失敗的原因(截肢率仍然很高),主要是墨守舊章﹕即遵循西醫的發病原因為﹕( 血管阻塞 ) (神經變性) ﹕和中醫的〔血瘀〕為主的〔活血化瘀〕治法方藥。n因此,療效提不高,病人還是擺脫不了截肢的痛苦。n

成功的因素n( 使截肢率顯著下降至)主要歸功於中西醫結合的創新﹕發現了新的發病因素,發展了以〔清法〕與〔養法〕的防治方法,從而改變了〔非截不可〕的老觀念。nn

今天我非常高興和愿意,把我對糖尿病足的預防認識,告訴大家,提供會員,讀者及其親友作保健參考。n

n﹕請問糖尿病足可以分為哪些類形?有那些原因所致?並且有那些早期癥象?n

n﹕要預防糖尿病足,必先認識糖尿病足的五大種類型,每種類型的發病原因與癥象不一樣,其防治與預後(即結果)也不一樣。n

年我通過多年的臨床研究觀察,提出和發表了〔奚氏糖尿病足新分類法五大類型〕簡要介紹如下﹕n

  • 皮膚變性水泡型n患足表皮起大,小水泡,可以結痂,黑斑,並出現細菌感染淺層糜爛等。n
  • 肌腱變性壞死型n患足有局限性腫脹,感染,紅腫,形成濕性潰瘍,多孔竇道,肌腱腐爛,伴全身中毒癥狀等。n
  • 動脈硬化閉塞缺血壞死型患足間歇性跛行,足涼,蒼白,紫黑,壞死,疼痛,肢體動脈搏動消失等。n
  • 末稍神經變性麻木型患足感覺障礙,麻木,刺痛,〔發涼〕或〔發熱〕,走路腳底發脹不穩感。n
  • 骨質變性萎縮型患足趾萎縮,關節崎型改變。n

訪﹕請問奚氏新分類法與傳統分類有甚麼不同?n

奚﹕傳統分類,至今中,西醫都是根據 1972年提出的糖尿病足三大發病原因,即與 1. 血管閉塞缺血 2.腎經變性和 3.感染有關。因此,在傳統治療上,都局限於改善缺血及抗感染為主。其結果,對發生較大潰瘍,壞死的截肢率很高。n

我研究的新分類法最大的特點,是發現糖尿病足潰瘍壞死的病例中最為嚴重的類型是非缺血性的〔肌腱變性壞死病〕類型,在我總結的 143 例中佔 86.7%,原來它的截肢率與死亡率最高,我們改用了〔清法〕,絕大多數(95%以上)可以保肢。n

我是根據不同的發病原因去分類,去認識疾病,改變治療的指導原則,療效也就完全改變,所以能取得良好的成效。當燃,今後還要努力,繼續改進治療方法與方藥,並預防復發。n

訪﹕請問奚老怎樣才能預防糖尿病足的發生或防止它惡化?n

: 預防糖尿病足的發生與惡化,較全面的說,由於患足有五種組織的變性,是內在潛伏的,全身性的,漸進性的,故應從長期及整體性作出預防措施,主要是﹕n

  • 藥物控制血糖n
  • 飲食調節n
  • 適當運動鍛煉n
  • 防止高血脂,高血壓n
  • 定期體檢,觀察心,腦,眼,腎,肢體改變。做到早發現,早診斷,早治療。n

局部預防同樣十分重要.患足各種變性的急診發作,引起潰瘍壞死惡化,絕大多數都有局部性激發因素。誘發原因,常是一個微小的外因,如腳癬,香港足感染,皮膚抓損,潰瘍,外傷等,可以引起全面崩潰。如極積地消除其可能誘發的外因,往往可以渡過危機,趨於低水平的穩定狀態,達到延年益壽的目的。n

訪﹕請問局部預防有那些具體方法?n

奚﹕有了糖尿病,若要兩腳輕健,當然必須重視局部預防﹕n

  • 兩足每天按摩,膝關節柔軟旋轉運動,使之氣血流暢。n
  • 預防和消減腳癬(俗稱香港腳)。俗語有云〔禍起蕭牆〕,往往是腳癬,患有真菌,濕氣,更不可忽視乾腳癬鯪屑性,趾裂,灰祉甲,都是潛在的敵人,要防患於未然。n
  • 預防外傷,燙傷,搔損引起感染。n
  • 防寒,保暖,保持雙足乾燥清潔。n
  • 穿鞋要寬鬆,通氣好,避免膠鞋悶濕。n
  • 有條件者選用祛濕,活血,養筋的中草藥,例如用海桐皮,稀淙蟲草等常常洗腳。n

n﹕請問糖尿病的食療方法有哪些?n

n﹕糖尿病的食療保健很重要,既可預防併發癥,n又可改善糖尿體質,n穩定血糖。n從長期流行之有效的單方,nn驗方及現代實驗研究證明具降糖及其它相關作用的,歸納起來可分三類﹕n

  • 瓜果類n﹕南瓜,苦瓜,杏仁,荔枝,蕃石榴,蕃薯皮。n
  • 蔬菜類n﹕空心菜,洋蔥,大蒜,山藥。n
  • 葷腥類n﹕海參,海帶,豬胰,蠶蛹,醋旦,黃鱔。n

至於藥食類既可作中藥服,又可作保健食品,有益於糖尿病的預防保健,今按中藥的藥性,藥理功用分三類nn

  • 健脾類﹕玉米鬚,生薏米,麥芽,甘草。n
  • 補氣類n﹕黃芑,太子參,黨參,生曬參,西洋參。n
  • 養陰類n: 靈芝,銀耳,枸杞,石荳。n

n﹕請問奚老糖尿病人如何選服藥食類保健品?n

n:n應該辨證用一類或多類合用,還有劑量的限止等指導合理去選用。

至於如何辨證選用: 中醫傳統醫學的獨特理論經驗,防治糖尿病選擇藥食,也需要辨證分型。按不同的體質類型選服補益藥食品。例如﹕n

  • 脾虛多濕的人選用健脾類。n
  • 氣虛乏力的人選用補氣類。n
  • 陰虛有內熱的人選用養陰類。n

為什麼可以多選幾類用服的問題,是由於糖尿病多屬虛癥,有的僅患一種虛癥,即對癥選一類藥。但大多數患者兼有幾種虛癥,所以應根據體質需要,在健脾,補氣,養陰中用時選 2-3 類,每類可以選 1-2 味一起煮服。n

至於補品有劑量限制的問題,是因為這些補品都具有明确的藥理效應,只有在缺甚麼補甚麼才起良好的作用。n如不n缺的補了反而有負作用。缺的少補得多也會產生負作用。n

補藥不宜太過太猛,只宜〔細水長流〕小劑量,長期服用,增強體質防預併發症。n

n﹕甚麼叫〔清法〕與〔養法〕?能否請奚老作簡要說明?n

奚﹕所謂〔清法〕,就是在糖尿病足筋疸發展期,不用活血法,而是內服 (清糖飲),黃蓮,茵陳等清熱利濕祛邪藥,nn結合清創及外敷中藥,及時去腐生新。n

nnn所謂〔養法〕,主要用於糖尿病足恢復期,內服〔養清飲〕,黃芑,首烏,靈芝等益氣補腎扶正藥,提高免疫力,nn改善微循環,可預防復發。n

 

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